편두통 진단기준은 어떻게 구분될까, 전조증상과 분류

편두통은 머리 한쪽에서 박동치듯 반복되는 두통을 가리키는 말로, 단순히 머리가 아픈 증상을 통틀어 부르는 표현이 아니라 일정한 양상을 보이는 원발두통질환의 하나로 다루어지는 것으로 설명된다. 같은 두통이라 하더라도 두통이 시작되기 전후에 시야가 번쩍이거나 감각이 둔해지는 등의 신경 증상이 함께 나타나는지에 따라 양상과 분류가 달라지는 것으로 거론되며, 이를 구분해 이해하기 위한 틀로 국제적인 진단 분류가 널리 활용된다. 편두통은 머리뼈 안쪽 혈관이 갑자기 막히거나 터지는 뇌혈관 문제와는 원인과 성격이 다른 별개의 두통으로 구분되는데, 갑작스럽고 평소와 전혀 다른 두통은 뇌졸중의 초기 신호처럼 다른 원인을 함께 살펴 가려야 하는 경우도 거론되어, 두통의 분류는 이러한 감별을 포함하는 과정으로 이해된다. 그렇다면 편두통은 어떤 기준으로 정의되고 어떤 유형으로 나뉘는 것으로 설명될까. 이 글은 편두통의 정의와 분류, 그리고 진단기준의 일반적 틀을 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3) 한국어판과 질병관리청 국가건강정보포털, 대한두통학회 등에서 다루는 객관적 자료를 중심으로 정리한다.

편두통은 의학적으로 어떻게 정의될까

편두통은 흔한 중증 원발두통질환의 하나로 다루어지는 것으로 설명된다. 원발두통이란 다른 질환의 결과로 생기는 것이 아니라 두통 자체가 질환으로 여겨지는 유형을 가리키는 것으로 거론되며, 편두통은 이러한 원발두통 가운데 특정한 양상을 보이는 두통과 그에 동반되는 증상을 특징으로 하는 것으로 정리된다. 질병관리청 국가건강정보포털 등에서 다루는 설명에 따르면 편두통은 심한 두통과 함께 메스꺼움이나 구토, 빛과 소리에 과민해지는 증상 등이 동반될 수 있는 신경학적 질환으로 기술되며, 통증이 보통 수 시간에서 길게는 하루 이상 이어지면서 일상생활에 영향을 줄 수 있는 것으로 거론된다.

편두통을 이해할 때 함께 다루어지는 것이 분류 체계다. 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)은 두통질환 전반을 체계적으로 나누어 정의하는 국제적 기준으로 인용되며, 이 분류에서 편두통은 크게 두 가지 아형으로 나뉘는 것으로 설명된다. 하나는 두통과 동반 증상이 중심이 되는 무조짐편두통이고, 다른 하나는 두통에 앞서거나 두통과 함께 일시적인 신경 증상이 나타나는 조짐편두통이다. ICHD-3은 이 밖에도 만성편두통이나 편두통 합병증 등 여러 하위 유형을 함께 제시하는 것으로 정리되는데, 이러한 분류는 서로 비슷해 보이는 두통을 구분해 파악하기 위한 틀의 성격을 가진다. 다만 이 분류는 진단을 표준화하기 위한 기준일 뿐, 실제로 어떤 유형에 해당하는지는 분류표 한 가지만으로 정해지지 않고 병력과 진찰을 함께 살펴 임상에서 확인되는 영역으로 다루어진다.

무조짐편두통의 진단기준은 무엇으로 제시될까

무조짐편두통은 편두통 가운데 가장 기본이 되는 유형으로 다루어지며, 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)은 이를 일정한 항목을 충족하는 발작이 반복되는 두통질환으로 제시한다. ICHD-3 한국어판에 따르면 무조짐편두통은 진단기준 B부터 D까지를 충족하는 발작이 최소한 5번 있어야 하고, 두통 발작이 치료하지 않거나 제대로 치료되지 않은 경우 4~72시간 지속되는 것을 기준으로 제시하는 것으로 정리된다. 발작 횟수를 최소 5번으로 두는 것은 한두 번의 발작만으로는 다른 원인에 의한 두통과 구별하거나 양상을 파악하기 어렵기 때문으로 기술되며, 분류가 반복되는 패턴을 전제로 한다는 점을 보여주는 대목으로 거론된다.

통증의 성격과 동반 증상도 분류 요건으로 함께 정리된다. ICHD-3은 네 가지 두통의 특성, 곧 머리 한쪽에 나타나는 편측성, 맥박이 뛰듯 욱신거리는 박동성, 중등도 또는 심한 통증 강도, 그리고 걷거나 계단을 오르는 등 일상적인 신체활동에 의해 악화되는 양상 가운데 최소한 두 가지를 충족하고, 여기에 동반 증상으로 구역 또는 구토, 혹은 빛공포증과 소리공포증 가운데 최소한 한 가지가 두통이 있는 동안 나타나는 것을 분류 요건으로 정리한다. 다만 이러한 기준은 분류 목적의 틀이며, 실제 진단은 병력 청취와 신경학적 진찰을 통한 임상 종합 판단으로 다른 두통 원인을 배제하는 과정으로 설명된다. ICHD-3 역시 마지막 진단기준 항목에 다른 분류상의 진단으로 더 잘 설명되지 않을 것을 두어, 어떤 두통이 기준에 들어맞더라도 더 적합한 다른 원인이 있는지 함께 살피는 감별 과정을 분류 안에 포함하는 것으로 거론된다. 따라서 위의 횟수나 시간, 특성은 그 자체로 진단을 곧바로 확정하는 수치라기보다, 임상 평가 속에서 함께 해석되는 분류 기준으로 이해된다.

조짐편두통은 일반 편두통과 어떻게 구분될까

조짐편두통은 두통에 앞서거나 두통과 함께 일시적인 신경 증상이 나타나는 유형으로, 이 신경 증상을 조짐 또는 전조라고 부르는 것으로 설명된다. 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)은 조짐편두통을 기본적으로 두통을 선행하거나 두통과 동반해 나타나는 국소 신경학적 증상이 있는 경우로 기술하며, 이 점이 동반 증상 중심으로 정의되는 무조짐편두통과 구분되는 지점으로 거론된다. 질병관리청 국가건강정보포털 등에서 다루는 설명에 따르면 전조 증상으로는 시야에 번쩍이는 빛이나 까만 점이 보이는 시각 조짐이 가장 흔한 것으로 기술되며, 이 밖에 한쪽 팔다리나 얼굴이 저린 감각 조짐, 말이 잘 나오지 않는 언어 조짐 등이 함께 거론되는 것으로 정리된다.

전조 증상은 대체로 두통이 시작되기 전후의 비교적 짧은 시간 동안 서서히 나타났다가 사라지는 양상으로 다루어지는 것으로 설명된다. 이러한 일시적 신경 증상은 그 양상이 뇌혈관 질환 등 다른 원인에 의한 신경 증상과 겉으로 비슷해 보일 수 있어, 처음 나타나거나 평소와 다른 경우에는 다른 원인을 함께 살펴 구분하는 과정이 거론되는 부분으로 이해된다. 즉 전조라는 증상이 있다는 사실만으로 곧바로 조짐편두통으로 단정되는 것은 아니며, 증상의 양상과 경과, 두통과의 관계 등을 병력과 진찰을 통해 종합적으로 살펴 분류되는 영역으로 다루어진다. ICHD-3은 조짐편두통을 다시 전형조짐편두통이나 뇌간조짐편두통, 반신마비편두통 등 여러 하위 유형으로 세분해 제시하는 것으로 정리되는데, 이는 전조의 양상이 유형마다 다를 수 있음을 반영한 분류로 거론된다.

편두통과 다른 두통은 어떤 기준으로 분류될까

두통은 편두통 외에도 여러 유형으로 나뉘며, 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)은 이를 크게 원발두통과 이차두통으로 구분하는 것으로 설명된다. 원발두통은 두통 자체가 질환인 경우로 편두통, 긴장형두통, 군발두통 등이 여기에 포함되는 것으로 정리되며, 이차두통은 다른 질환이나 원인에 의해 생기는 두통을 가리키는 것으로 거론된다. 이 가운데 편두통과 자주 비교되는 것이 긴장형두통인데, ICHD-3에서 두 유형은 통증의 양상과 동반 증상에서 구분되는 것으로 기술된다. 편두통이 머리 한쪽의 박동성 통증과 구역·구토, 빛·소리 과민 등을 특징으로 한다면, 긴장형두통은 머리 양쪽을 조이거나 누르는 듯한 비박동성 통증이 중심이 되고 일상활동으로 크게 악화되지 않는 양상으로 거론되는 경우가 많은 것으로 정리된다.

여기서 중요한 것은 이러한 분류가 임상 판단의 틀이라는 점이다. ICHD-3은 분류가 계층적 구조를 가지며 진단의 정확성을 높이기 위한 도구라고 기술하면서도, 한 환자가 둘 이상의 두통 유형을 함께 가질 수 있고 같은 사람에게서 서로 다른 진단기준에 맞는 발작이 나타날 수 있다는 점을 함께 다루는 것으로 정리된다. 특히 새로 생긴 두통이 다른 질환과 밀접한 시간 관계를 가지고 나타나거나 평소와 양상이 크게 다른 경우에는 그 원인 질환에 기인한 이차두통으로 분류해 다른 원인을 가려야 하는 영역이 거론되며, ICHD-3 역시 급성 뇌혈관 질환과 시간적으로 가까운 두통의 경우를 감별이 필요한 예로 언급한다. 이처럼 두통의 분류는 통증의 특성만으로 한 유형을 곧바로 단정하는 것이 아니라, 증상과 병력, 신경학적 진찰을 함께 살펴 다른 원인을 배제하는 임상 종합 판단을 거쳐 이루어지는 것으로 이해된다. 이 글의 내용은 일반적인 정보 정리이며 개인의 진단을 대신하지 않는다.

핵심 정리

편두통은 머리 한쪽에서 박동치듯 반복되는 두통을 특징으로 하는 원발두통질환으로, 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3)에서 두통과 동반 증상이 중심이 되는 무조짐편두통과 일시적인 신경 증상이 함께 나타나는 조짐편두통 등으로 구분되는 것으로 정리된다. ICHD-3 한국어판에 따르면 무조짐편두통은 진단기준을 충족하는 발작이 최소 5번 있고 두통이 4~72시간 지속되며, 편측성·박동성·중등도 이상의 강도·일상활동 시 악화라는 네 가지 통증 특성 중 두 가지 이상과, 구역·구토 또는 빛·소리공포증이라는 동반 증상 중 한 가지 이상을 분류 요건으로 제시하는 것으로 거론된다. 조짐편두통은 시각·감각·언어 등의 일시적 전조 증상이 두통 전후에 동반되는 유형으로 분류되며, 편두통과 긴장형두통은 박동성 여부와 동반 증상 등에서 구분되는 것으로 정리된다. 다만 이러한 횟수·시간·특성은 분류를 표준화하기 위한 기준으로, 수치 자체가 진단을 곧바로 확정하기보다 병력 청취와 신경학적 진찰을 통한 임상 종합 판단으로 다른 두통 원인을 배제하는 과정 속에서 함께 해석되는 영역으로 이해된다.