안검하수 진단과 건강보험 적용 기준은 어떻게 정해질까

눈꺼풀 수술은 흔히 미용 성형의 영역으로 알려져 있지만, 안검하수는 사정이 조금 다르다. 위 눈꺼풀이 정상 위치보다 내려와 눈동자를 가리면 시야가 좁아질 수 있고, 어린이에서는 시력 발달에 영향을 줄 수 있는 것으로 설명되기 때문이다. 그래서 안검하수는 기능의 문제를 동반할 수 있는 질환으로 다루어지고, 수술의 건강보험 적용 여부도 별도의 고시 기준으로 정리되어 있다. 그렇다면 안검하수는 어떤 상태를 말하고, 진단과 건강보험 적용 기준은 어떻게 정해질까. 이 글은 안검하수의 정의와 원인, 진단 기준, 선천성 안검하수의 특징, 수술 방식, 급여 분류 기준을 공식 자료를 중심으로 객관적으로 정리한다.

안검하수는 어떤 상태를 말할까

질병관리청 국가건강정보포털은 눈꺼풀처짐, 곧 안검하수를 선천적 또는 후천적으로 위 눈꺼풀이 처지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태로 설명한다. 정상적인 위 눈꺼풀은 검은 눈동자의 윗부분을 살짝 가리는 위치에 있는데, 안검하수가 있으면 눈꺼풀이 눈동자를 더 많이 덮고 심한 경우 동공까지 가려 앞을 잘 보기 어렵게 된다고 안내된다. 위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육인 눈꺼풀올림근(안검거근)의 기능과 관련된 상태로, 한쪽 눈이나 양쪽 모두에 나타날 수 있는 것으로 정리된다. 처진 눈꺼풀을 보완하려고 이마 근육으로 눈썹을 치켜뜨는 버릇이 생겨 이마에 주름이 잡히거나, 가려진 시야를 확보하려고 턱을 들어서 보려는 경향도 함께 거론된다.

안검하수가 성형 분야의 주제로 분류되지만 미용 시술의 문제로만 다루어지는 것은 아니라는 점도 짚어 둘 부분이다. 성형외과 영역에는 보형물 주위의 피막이 수축하며 단단해지는 구형구축처럼 질환의 정의와 분류가 중심이 되는 주제들이 있으며, 안검하수 역시 시야와 시력에 영향을 줄 수 있는 기능적 문제의 관점에서 다루어지는 질환 주제로 정리된다.

눈꺼풀 처짐은 어떤 원인으로 나타날까

눈꺼풀 처짐의 원인은 크게 선천성과 후천성으로 나누어 설명된다. 국가건강정보포털에 따르면 선천 눈꺼풀처짐은 태어날 때부터 눈꺼풀올림근의 힘이 약한 경우로, 근육 발달의 이상이 대표적인 원인으로 거론되며 대부분 특별한 유전 경향 없이 나타나는 것으로 알려져 있다. 음식을 먹거나 턱을 움직일 때 눈꺼풀이 함께 움직이는 마르쿠스건 턱증후군 같은 특수한 형태도 함께 안내된다. 후천성 가운데 성인에서 가장 흔한 형태는 눈꺼풀올림근의 널힘줄(건막)이 나이가 들거나 외상 등으로 약해져 생기는 경우로 정리되며, 그 밖에 뇌신경 마비나 호르너 증후군, 중증근무력증, 눈꺼풀의 종양이나 흉터 등 여러 원인이 거론된다.

한 가지 함께 다루어지는 구분은 눈꺼풀 피부가 늘어나 처져 보이는 피부이완증과의 차이다. 피부이완증은 피부 자체가 늘어진 상태인 반면, 안검하수는 눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 기능 문제로 눈꺼풀 가장자리 자체가 내려오는 상태로 구분된다. 두 상태는 겉보기에 비슷해 보일 수 있고 함께 나타나기도 하는 것으로 설명되어, 어느 쪽에 해당하는지는 검사를 통해 가려지는 영역으로 다루어진다.

안검하수 진단은 어떤 기준으로 이뤄질까

안검하수 진단은 문진과 눈 검사를 중심으로 이루어지는 것으로 설명된다. 국가건강정보포털은 언제부터 처짐이 시작되었는지, 눈 주변을 다치거나 수술받은 적이 있는지, 물체가 두 개로 보이는지, 처짐의 정도가 오전과 오후에 따라 달라지는지 등을 묻는 문진으로 선천성과 후천성을 감별하는 과정을 안내한다. 이어 시력검사와 사시검사, 굴절이상 검사, 안구건조증 검사와 함께 눈꺼풀올림근 기능 검사와 눈꺼풀 처짐 정도의 측정이 이루어지는 것으로 정리된다. 이때 이마 근육의 힘으로 눈꺼풀을 들어 올리는 보상 작용을 차단해야 처짐 정도를 정확하게 평가할 수 있다고 설명되며, 중증근무력증이 의심되는 경우의 얼음 검사나 혈액검사, 신경 마비가 의심되는 경우의 뇌 MRI 같은 추가 검사도 거론된다.

인터넷에서는 안검하수 테스트라는 이름의 자가 확인 방법이 검색되기도 하지만, 거울로 본 인상이나 사진만으로 안검하수 여부가 판정되는 것은 아닌 것으로 다루어진다. 처짐의 정도와 올림근의 기능은 검사 조건에 따라 다르게 측정될 수 있어, 실제 진단은 위와 같은 검사들을 종합하는 진료의 영역으로 설명된다.

선천성 안검하수는 왜 따로 다뤄질까

선천성 안검하수가 별도로 다루어지는 이유로는 소아의 시력 발달 문제가 거론된다. 국가건강정보포털은 선천 눈꺼풀처짐이 있는 어린이의 경우 아주 어려서부터 눈꺼풀이 동공을 가리게 되어 시력 발달을 방해하므로 약시가 될 수 있다고 안내한다. 2018년 Scientific Reports에 실린 메타분석은 선천성 안검하수에서 약시가 동반되는 비율을 22.7% 수준으로 보고하면서 조기 발견의 중요성을 거론하기도 했다. 다만 이런 수치는 연구 대상과 기준에 따라 달라질 수 있는 보고 값으로, 약시 여부와 정도는 시력검사 등 진료를 통해 평가되는 영역으로 설명된다.

치료 시기에 대한 설명도 선천성에서 따로 다루어진다. 국가건강정보포털은 선천 눈꺼풀처짐의 치료가 수술을 원칙으로 하되, 시력에 영향이 없는 상황이라면 검사 협조가 가능해지는 만 3세에서 5세까지 수술을 기다려 볼 수도 있다고 안내한다. 그 사이 약시가 생길 위험이 있는 경우에는 가림치료처럼 시력 발달을 돕는 치료가 함께 안내된다. 수술 시기와 방법에 대한 판단은 처짐의 정도와 시력 상태에 따라 달라질 수 있는 개별적 영역으로 정리된다.

안검하수 수술은 어떤 방식으로 설명될까

안검하수 수술은 눈꺼풀올림근의 기능이 얼마나 남아 있는지에 따라 방식이 나뉘는 것으로 설명된다. 국가건강정보포털은 대표적인 수술로 세 가지를 안내한다. 눈꺼풀올림근 절제술은 올림근의 기능이 어느 정도 남아 있을 때 근육을 단축해 기능을 강화하는 방식으로 설명되고, 이마근걸기술은 올림근의 기능이 거의 없거나 아주 약할 때 이마 근육의 힘을 이용해 눈꺼풀의 위치를 올리는 방식으로 안내되며, 허벅지에서 근막을 떼어 이식하는 방법과 실리콘 같은 합성 재료를 쓰는 방법이 거론된다. 결막뮐러근 절제술은 올림근 기능이 좋은 가벼운 처짐의 교정에 쓰이는 방식으로, 약물 점안에 반응해 눈꺼풀이 올라가는 경우에 적용할 수 있어 대상이 상대적으로 제한적인 것으로 정리된다.

수술 뒤의 변화에 대한 설명도 함께 다루어진다. 국가건강정보포털은 수술 후 잘 때 눈이 완전히 감기지 않는 현상이 거의 모든 사례에서 나타날 수 있고, 교정이 부족하거나 지나친 경우가 생길 수 있어 정도에 따라 재수술이 거론될 수도 있다고 안내한다. 곧 수술 방식과 시기의 선택, 수술 후 경과에 대한 판단은 눈꺼풀올림근 기능 검사 결과와 개별 상태를 토대로 진료에서 정해지는 영역으로 정리된다.

안검하수 수술의 건강보험 적용 기준은 어떻게 나뉠까

같은 안검하수 수술이라도 건강보험에서는 치료 목적 여부에 따라 급여와 비급여가 나뉜다. 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조는 요양급여 대상에서 제외되는 비급여대상을 별표 2에서 정하도록 하고 있고, 보건복지부 누리집에 게재된 2009년 보도자료에서는 안검하수증 수술이 질병 치료 목적이면 요양급여대상, 시야장애 등이 없이 외모 개선 목적이면 비급여대상으로 나뉜다고 안내된 바 있다. 구체적인 기준은 건강보험심사평가원이 공개한 보험인정기준에서 확인된다. 2009년 6월 시행된 고시 제2009-96호에 따르면 안검거근 자체 또는 신경지배의 이상으로 발생한 안검하수증을 교정하는 수술은 질병의 치료 목적이므로 급여대상으로 다루어지고, 노화 과정에서 생기는 퇴행성 안검하수증과 피부이완증은 정면 주시 사진에서 눈꺼풀 피부나 안검이 동공을 침범하는 경우처럼 일상생활에 지장을 주는 시야장애를 동반할 때 이를 교정하는 수술에 한해 급여대상으로 제시된다. 이 기준에 해당하지 않는 경우는 별표 2의 비급여대상 항목에 따라 비급여로 분류된다고 안내된다.

곧 안검하수 보험 적용은 수술의 이름이 아니라 기능적 문제의 여부에 따라 나뉘는 제도 구조로 이해된다. 급여 여부가 제도 기준으로 정해지는 구조는 추나요법이 건강보험에 편입된 경과에서도 비슷하게 확인된다. 다만 개별 사례가 기준에 해당하는지는 진단명과 검사 소견에 따라 가려지는 영역이다.

핵심 정리

안검하수는 위 눈꺼풀이 정상 위치보다 내려와 눈동자를 가리는 상태로, 눈꺼풀올림근의 기능과 관련된 질환으로 정의된다. 원인은 근육 발달의 이상 등에 따른 선천성과 올림근 널힘줄의 약화나 신경 마비, 중증근무력증 등에 따른 후천성으로 나뉘고, 피부가 늘어진 피부이완증과는 구분되는 개념으로 다루어진다. 안검하수 진단은 문진과 시력검사, 눈꺼풀올림근 기능 검사, 처짐 정도의 측정을 중심으로 정리되며, 선천성 안검하수는 소아 약시와의 관련성 때문에 따로 다루어진다. 수술은 올림근 기능에 따라 눈꺼풀올림근 절제술과 이마근걸기술, 결막뮐러근 절제술 등이 안내된다. 건강보험에서는 안검거근이나 신경지배의 이상에 따른 교정 수술을 치료 목적의 급여대상으로 보고, 시야장애 동반 없이 이루어지는 경우를 비급여대상으로 분류하는 고시 기준이 운영된다. 다만 진단과 수술 여부, 급여 해당 여부는 개별 검사 소견과 사안에 따라 달라질 수 있어 진료를 통해 판단되는 영역으로 거론된다.